旅游局（委）當事人陳述申辯筆錄

時    間        年   月    日    時    分至     日    時    分

地    點                                                              

陳述申辯人    （公民姓名或法人、其他組織名稱）   性別     職務        

工作單位         （當事人為公民時填寫）           電話                 

住所（地址）  （公民住所或法人、其他組織地址）   郵編                 

執(zhí)法人員                                        記錄人                

我們是    （案件承辦機構名稱）   的執(zhí)法人員          、          ，證件號碼為           、           ，這是我們的證件（出示證件）。現(xiàn)對   

            （案件名稱）                 一案聽取你（單位）的陳述申辯。

    陳述申辯記錄:                                                     

陳述申辯人（簽名）                                       年   月   日                                                               

執(zhí)法人員（簽名）           、                 記錄人（簽名）            

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