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醫(yī)療糾紛訴訟患方策略
１、理性地收集可能的證據(jù)至關重要。
發(fā)生醫(yī)療損害之后，由于患方是損害結果的直接承受者，身心遭受的打擊很大，往往不能及時通過復印、封存等方式取得和保全病歷等證據(jù)。2002年4月1日最高人民法院證據(jù)規(guī)定實施以來，醫(yī)院面對“舉證責任倒置”帶來的困難，以及此后賠償數(shù)額提高相關司法解釋帶來的被動，廣泛出現(xiàn)了在病歷上作文章的現(xiàn)象。本案患方在正常接觸病歷過程中利用電話手機拍攝的病歷成為了訴訟中的重要證據(jù)。
2、輸液糾紛收集證據(jù)格外注意的事項。
輸液損害案件中，比較常見的情況有：沒有仔細核對患者姓名等導致輸錯藥；藥品質量出現(xiàn)問題；沒有按照操作規(guī)程輸液（如輸入青霉素藥品未作皮試）；藥品不良反應等等。
針對這些情況，患方應注意收集輸液器具、殘留藥液、處方、標簽等。對不能得到的這些相關證據(jù)，要通過衛(wèi)生局封存。對藥品質量有疑問的，要及時申請藥品檢驗。對輸液中發(fā)現(xiàn)的不正常情況可以要求醫(yī)院寫入病歷記錄、出具書面說明等。
3、如何對待醫(yī)院的醫(yī)療事故技術鑒定建議或者要求？
按照當前的《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定，醫(yī)療事故技術鑒定由醫(yī)療機構當?shù)蒯t(yī)學會組織醫(yī)療專家，通過無記名投票的方式表決是否構成醫(yī)療事故。由于這些醫(yī)療專家與當事醫(yī)生往往是一個地區(qū)的同行，患方有充分的理由懷疑他們在鑒定中主張正義。因而，患方一般不要申請或者同意進行醫(yī)療事故技術鑒定。
但是，造成患者死亡的，患者親屬如果認為醫(yī)院有過錯，一般要及時申請作相關尸體檢驗。
4、如何看待舉證倒置的法律規(guī)定？
醫(yī)療糾紛訴訟中的舉證責任倒置制度，是司法審判根據(jù)醫(yī)療糾紛案件醫(yī)患雙方所處的信息、技術嚴重不對稱的地位，設立的證據(jù)制度。按照《最高人民法院關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第四條的規(guī)定，舉證倒置的含義是：“因醫(yī)療行為引起的侵權訴訟，由醫(yī)療機構就醫(yī)療行為與損害結果之間不存在因果關系及不存在醫(yī)療過錯承擔舉證責任。”
這是法律賦予患方當事人的權利、賦予醫(yī)方當事人的義務。患方既有權利要求醫(yī)療機構提供無過錯和無因果關系的證據(jù)，又完全有權利主動提供證據(jù)證明醫(yī)療機構存在醫(yī)療過錯以及有因果關系。
當前，醫(yī)療機構往往通過其同行做的醫(yī)療事故技術鑒定完成其證明無醫(yī)療過錯和不存在因果關系的舉證義務。患方如果僅僅機械地依靠這一舉證倒置制度，則容易陷入醫(yī)療事故技術鑒定給其帶來的舉證“泥潭”。為了加大勝訴的把握，患方一般需要另辟蹊徑主動舉證。
5、如何面對《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定的兩大“怪”制度？
與人本主義法律制度的發(fā)展趨勢相背離，《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定了“不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機構不承擔賠償責任”（49條）和死亡醫(yī)療事故沒有“死亡賠償金”（50條）的兩大“怪”制度。
面對“不屬于醫(yī)療事故的醫(yī)療機構不承擔賠償責任”的“怪”制度，患方可以放心，該規(guī)定由于直接違反了《中華人民共和國民法通則》等法律規(guī)定，一般不被人民法院作為定案依據(jù)。
面對死亡醫(yī)療事故沒有死亡賠償金賠償?shù)摹肮帧敝贫龋挤揭裢庑⌒模环矫娌灰e極申請醫(yī)療事故技術鑒定，一方面又要尋找合法的理由拒絕委托醫(yī)療事故技術鑒定。為了抗衡已經(jīng)做出的不利的和錯誤的醫(yī)療事故技術鑒定結論，患方一般要根據(jù)《最高人民法院關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第五十九條的規(guī)定申請鑒定人出庭。如醫(yī)學會的鑒定人無法定正當事由拒不到庭，患方可根據(jù)《最高人民法院關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二十九條等規(guī)定否定其“鑒定結論”的證據(jù)效力。
6、如何面對結論截然相反的鑒定結論？
在醫(yī)療糾紛訴訟中，由于當前的法律已經(jīng)賦予當事人各方單方委托鑒定、申請重新鑒定的訴訟權利，往往會出現(xiàn)不同鑒定機構對同一問題結論截然相反的現(xiàn)象。
這種情況，患方要冷靜對待。可以通過對鑒定結論的質證（如質詢鑒定人等）、提供案件中的反證（如病歷中的記錄等）來否定一份鑒定結論、支持另一份鑒定結論。往往要嚴格按照《最高人民法院關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》規(guī)定的證據(jù)認定規(guī)則發(fā)表質證意見。可以不進行更多的鑒定。
7、如何面對被醫(yī)院涂改的病歷？
醫(yī)院依法負有舉證證明無過錯的責任。醫(yī)院及其醫(yī)護人員違規(guī)涂改病歷屬于違法行為。為了證明病歷經(jīng)過了違法涂改，患方當事人一般可申請司法文證鑒定。
按照《醫(yī)療事故技術鑒定暫行辦法》第十六條的規(guī)定，提供的材料不真實的，醫(yī)學會中止組織醫(yī)療事故技術鑒定。因而醫(yī)院違法涂改病歷可以作為患方拒絕醫(yī)療事故技術鑒定的充分理由。
8、在訴訟中如何較好地運用有利的鑒定結論？
對于鑒定書，由于其有相對固定的結構，一般不可能十分全面地闡述得出結論的依據(jù)。患方一般需要通過專業(yè)律師把案件中的其他證據(jù)有機地組織起來，使其與該鑒定結論相配合。
按照《最高人民法院關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》的規(guī)定，患方當事人一般在舉證期限內要提供證據(jù)目錄。通過編纂證據(jù)目錄，可以把患方掌握的各類證據(jù)簡約而清晰地展現(xiàn)在法官面前，從而實現(xiàn)各證據(jù)的價值。
一般要避免把鑒定結論作為唯一證據(jù)的做法。
9、輸液損害案件中，如何把握因果關系的論證？
通過大量醫(yī)療糾紛案件可以看出，司法鑒定結論作為司法鑒定的一種，一般是考慮的對象和考慮的方向與醫(yī)療事故鑒定不同，如對一些醫(yī)療事故當中并且變化作出分析，排除了因患者本身疾病的發(fā)展造成損害后果的可能。從而做出相應的結論，所以訴訟中，會起到較好的訴訟效果。
所以，論證醫(yī)療過錯和損害后果的因果關系，可以從患者在醫(yī)療過錯發(fā)生的過程前、中、后產生的不同生命體征入手。
10、醫(yī)療糾紛訴訟中患方的其他訴訟策略？
除了前述策略之外，患方在醫(yī)療糾紛訴訟中依法還享有申請專家證人出庭作證的權利（《最高人民法院關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第六十一條）、申請人民法院調取證據(jù)的權利（《最高人民法院關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第十七條）、申請人民法院證據(jù)保全的權利（《民事訴訟法》第七十四條）等等。
行使這些訴訟權利要符合法律規(guī)定的時間等條件。申請專家證人出庭作證一般要異地。因為醫(yī)院當?shù)氐尼t(yī)療專家礙于情面一般不愿出庭指證當?shù)蒯t(yī)生的過錯。
11、醫(yī)療糾紛訴訟患方的基本訴訟經(jīng)驗？
當前法律為患方規(guī)定了一系列訴訟權利，這些訴訟權利的行使應當圍繞舉證這個核心。明白了法律賦予的訴訟權利和可以利用的各種訴訟策略，患方當事人完全可以從容地打好醫(yī)療官司。
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